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        糖尿病腎病對腎臟損害及診斷

        2020-08-20 13:51 來源:未知
          糖尿病腎病的防治關鍵在早期識別、早期重視,晚期糖尿病腎病往往治療難度較大。有些糖尿病患者合并蛋白尿可能是伴發原發性腎小球疾病引起,應及時做腎活檢明確。
         
          糖尿病腎病的并發,由于生活條件的改善,我國糖尿病患者的絕對數量已達3000多萬,其中90%為2型糖尿病患者。研究表明,糖尿病患者一旦發生蛋白尿,其5年內發生腎功能不全的機率大約為40%。糖尿病腎病早期主要為微量白蛋白尿,此時普通尿常規檢查不能發現。后期則有明顯蛋白尿,病人往往出現浮腫、低蛋白血癥,血壓高且難以控制,腎功能減退。此外,病人還可能出現視力減退或失明、下肢壞疽,或走路后腿疼等癥狀。
         
          糖尿病腎病是最常見的繼發性腎小球疾病,在發達國家已經成為導致終末期腎衰的首位原因,在美國,大約1/2的透析患者由糖尿病腎病引起。在我國,盡管慢性腎炎仍然是終末期腎衰的首位原因,但是糖尿病腎病在透析患者中的比例已經由10年前的8%上升為20%左右,其快速上升勢頭必須引起人們的高度重視。
         
          糖尿病腎病的防治關鍵在早期識別、早期重視,晚期糖尿病腎病往往治療難度較大。有些糖尿病患者合并蛋白尿可能是伴發原發性腎小球疾病引起,應及時做腎活檢明確。
         
          糖尿病腎病腎臟的損害
         
          糖尿病腎病的患者腎臟受損的程度隨著病情的變化而變化,若做病理切片可發現明顯的病理變化。糖尿病早期腎臟體積增大,如血糖控制正常,腎臟體積??苫謴驼?。
         
          1、腎小球病變:是糖尿病腎病的主要病理改變,早期為基底膜增厚和系膜基質增多,晚期則為硬化性改變,不伴明顯細胞增生。包括彌漫性腎小球硬化和結節性腎小球硬化,前者常見但無特異性;后者少見卻為糖尿病腎病較為特異性的病變,但并非糖尿病腎病特有,在腎小球硬化的同時尚可見滲出性病變。透明樣物質沉積在毛細血管袢,稱為“纖維素帽”,沉積在腎小囊內側稱“腎小囊滴”。由于基底膜增厚和系膜基質增多的壓迫作用,毛細血管袢可以出現閉塞。
         
          膜增厚和間質增多在糖尿病早期即可出現,晚期可見腎小管萎縮和間質纖維化。
         
          3、血管病變:常見腎小球入球和出球小動脈管壁透明樣物質沉積。
         
          4、免疫病理學檢查:在Ⅰ型糖尿病腎病可見少量IgG、IgM、白蛋白和纖維蛋白原等在腎小球基底膜、腎小囊和腎小管呈線形分布,這是一種被動沉積,并無致病作用。
         
          5、遺傳和環境因素: 糖尿病腎病的發病有遺傳因素參與,有家族聚集性,雙胞胎中一位患糖尿病腎病則另一位患糖尿病腎病的危險性顯著升高。有研究提示糖尿病腎病的發生可能與血管緊張素轉換酶(ACEI)的基因多態性有關,雙缺失基因型者易患糖尿病腎病。環境或后天因素包括肥胖、高血壓、高脂血癥、吸煙、男性等,也在疾病的發生和發展過程中起重要的作用。

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