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        高鉀血癥可能是患者半夜猝死的真兇

        2020-09-01 10:50 來源:未知
          “很多人都意識不到高鉀血癥的嚴重性。”
         
          “對于腎臟病患者,臨床醫生大多關心肌酐的高低、蛋白尿的多少,對血鉀的高低則少有關注。”進一步提升高鉀血癥的防治意識,對醫生和患者都意義非凡。探本溯源,找出病因,進而針對病因進行治療是治病救人的上策。治療高鉀血癥同樣如此。正所謂知其然,更要知其所以然。要了解高鉀血癥的本質,就要先了解鉀離子從哪里來,要到哪里去。
         
          鉀是一個非常重要且有意思的元素。人體內細胞的共同特點:細胞內的鉀濃度非常高,接近140 mmol/L,而細胞外鉀濃度為3.5 ~5.0 mmol/L[1]。細胞內外鉀的濃度差是細胞擁有細微活動變化的關鍵,這也是人體各種活動的基礎。
         
          對人體來說,鉀離子主要來源于人體攝入的含鉀食物,如肉和蔬菜水果,經人體胃腸吸收后進入血液。而維持血鉀濃度的平衡至關重要。“高血鉀需要在24小時內完成調節,否則會引起生命危險。”關于鉀調節,關鍵在于緩沖系統和酸堿平衡。緩沖系統能幫助鉀離子從細胞外進入細胞內,從而避免血鉀突然升高而帶來的危險;一定程度的酸堿平衡也是影響血鉀水平的重要因素。
         
          腎臟和腸胃道是與鉀調節,或者說人體內鉀離子排泄相關的兩個器官。其中,依靠腸胃道的比例僅為10%,主要還是依靠腎臟。“如果緩沖系統正常,那么腎臟是決定血鉀能否維持正常水平的關鍵器官??梢哉f,是腎臟中的腎小管決定人體內鉀排泄多少、分泌多少。”林善錟教授強調,腎小管功能損傷越嚴重,高鉀血癥就越常見。以慢性腎臟病為例,腎臟組織纖維化影響到腎小管的功能后,其排鉀的能力就會受到影響,從而導致高血鉀。
         
          毋庸置疑,血鉀過高和過低都會給人體帶來危害。血鉀過高,人體與電活動密切相關的組織就會出現問題,如肌肉、手指收縮,腸胃道蠕動增加,更甚者心臟出現麻痹、心律不齊,甚至心臟停跳。相關研究表明,近40%的終末期慢性腎臟病患者死于心律失?;蛐呐K驟停,而罹患高鉀血癥患者的全因死亡率是正常血鉀人群的26倍,嚴重高鉀血癥患者的死亡率可高達30%[4]。
         
          高鉀血癥起病隱秘,危害大。那么哪些人群容易罹患高鉀血癥?從服藥方面看,容易患病的是使用ACEI/ARB類降壓藥、保鉀利尿劑等藥物的人群;從飲食方面來看,高鉀水果飲食、長期攝入中藥煎劑的人群容易引起高鉀血癥;慢性腎臟病和心力衰竭患者同樣是高發人群。
         
          “高鉀血癥可分為急性和慢性,急性高鉀血癥嚴重時會出現心律失常,甚至心臟停跳,如果沒有進行長期規范化的管理,會有較高的猝死風險。”趙明輝教授介紹。而慢性腎臟病患者血鉀高則會出現外周神經麻木的癥狀,比如透析患者如過多攝入含鉀較高的食物,就容易出現手尖、舌尖發麻。
         
          那么臨床上該如何應對高鉀血癥?少吃含鉀的食物?因為食物中或多或少都含有鉀,一旦攝入血鉀水平很快就升高。理想的降鉀方法是:減少腸胃道中吸收的鉀,加速鉀的排泄。根據這個原理,近四十年來,臨床上使用降鉀樹脂治療高鉀血癥,通過在腸道發揮作用達到降鉀目的。“這個藥物的缺點是作用時間短、對腎臟有影響且難以入口。”
         
          此外,臨床上醫生使用靜脈制劑(如胰島素)、利尿劑來臨時降低患者血鉀水平。具體而言,靜脈制劑能夠快速轉移血液中鉀離子至細胞內,利尿劑則通過排尿快速降鉀。但以上治療手段都存在一定的局限性。
         
          對于有高鉀飲食習慣的患者,有時改變生活和飲食習慣較難,可以服用新型降鉀藥物來維持血鉀穩定。
         
          總結下來,高鉀血的預防和治療主要有三個重點:
         
          1、低鉀飲食:通過飲食控制來減少鉀攝入量;
         
          2、定期監測:注重血鉀監測,定期到醫院復查血鉀水平;
         
          3、規律用藥:規律服用療效確切、耐受性良好的降鉀藥物,確保血鉀水平長期穩定。

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