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        腎病治療的本質是什么?有3個層次!

        2020-06-23 14:13 來源:未知
          患腎病之后,很多腎友走了不少彎路,或是治療方式有缺陷,或是生活方式沒糾正,以致于治療效果不好。究其原因,是我們很多患者包括部分腎科大夫對腎病治療的本質沒有正確理解。
         
          腎病治療的本質是什么?
         
          腎病的治療,有3個層次:
         
          1、治療異常的指標
         
          腎病指標是一系列生物學參數:尿蛋白、尿紅細胞、尿比重;血肌酐、血尿酸、血壓、血糖、血脂等等。
         
          將這些參數降到理想范圍是比較容易的,我們有糖皮質激素、降糖藥、降壓藥、降脂藥、降尿酸藥、降磷藥、降鉀樹脂等藥物,以及藥用炭片、血液透析、腹膜透析等降低肌酐的方式。哪個參數超標了,就糾正哪個參數。
         
          糾正這些參數有用嗎?當然有用。
         
          但作用大嗎?總的來說,不是特別大。
         
          降低尿蛋白、血壓,當然可以改善腎病患者的最終結局。
         
          然而降低血糖、血脂、血磷、血鉀、血肌酐呢?只能在短期內,避免指標過高導致的急癥。長期來看,更深層次的病因仍然在危害著腎臟和身體,糾正這些參數并不會改善腎病的遠期結局,該進展到尿毒癥的一樣會進展到尿毒癥。
         
          在上個世紀,傳統的降糖藥、降脂藥以及多種降肌酐的方式,都只是在糾正參數、避免血栓、酮癥酸中毒等急癥,而沒有阻止心、腦、腎等器官發生慢性損害。近年來隨著新型的藥物和治療方式的誕生,這一現象正在改觀。
         
          2、治療腎病
         
          很長時間以來,醫學領域之所以整天都在調整一個個的參數,而忽視對疾病進展的控制,不是專家們在偷懶。我們都知道一味地調整參數是存在缺陷的,只是因為受困于對病因沒有足夠的了解,醫療和科研條件也沒到位,沒有探索出來如何才能真正地保護腎功能,只能暫時在“疑似走彎路”的道路上逐步摸索。
         
          其實直到現在,“治指標”的方式仍然有一定市場,比如治療潛血的中成藥、降肌酐的藥用炭片,甚至用羥苯磺酸鈣干擾血肌酐的檢測,來讓血肌酐呈現出異常降低的數值。
         
          近年來,隨著普利/沙坦類降壓藥在腎內科的普及、中醫療法治療腎病的發展、以及SGLT-2抑制劑、GLP-1激動劑在糖尿病和糖腎治療中的應用,我們才開始從“治指標”向“治腎病”邁進。
         
          治療腎病和治療指標,有著不同的意義。腎病的治療不止是要避免急癥,還要保護腎功能;不止是降低指標,還要降低尿毒癥發生率。
         
          3、治療患腎病的“人”
         
          有時候腎病的治療確實使腎臟獲益了,卻發生了腎外的不良事件,比如大劑量長期應用激素/免疫抑制劑導致的視力受損、股骨頭壞死、生育能力降低、嚴重感染等等。還有的腎友支出的費用過高、因病返貧。
         
          要治療患腎病的人,就要提升患者的抗病能力、避免感染和心血管病等不良事件、避免過度治療、降低死亡率、提高尿毒癥患者的生存年限和生活質量、減輕患者的經濟壓力。
         
          站在這一層去考慮問題,情況就會復雜很多。我們不止要糾正指標,不止要保護腎功能,還要糾正患者的不良生活習慣和飲食方式,培養患者的健康意識,督促患者按時復查,聯合應用降壓藥控制血壓,避免因治療腎病而出現嚴重的不良反應,中醫大夫和西醫大夫合作會診,適當地使用新型的藥物和血液凈化方式,達到理想治療效果的同時使治療費用降到最低,等等。
         
          總之,是要讓腎病包括尿毒癥患者能夠回歸家庭、回歸社會,有尊嚴地去生活。以第三層為治療目標,才是腎病治療的本質。

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